时间：2024-03-08
病案1
小卢，男，5岁，患儿出生后几个月因病理性黄疸引起脑瘫。患儿由家长抱进门诊，不能独立行走，右手肌张力亢进，左手力弱，口中喃喃自语，好动，左手不能握住东西。舌质淡苔薄白，脉细滑。
辨证：肝脾肾不足。
治法：温补脾肾兼以暖肝。
方药：
炮附子6g炒白术15g白芍24g茯苓30g桂枝9g
制远志9g砂仁9g防风12g泽泻12g人参6g
炙甘草6g淫羊藿9g巴戟天8g天麻12g钩藤6g后下
生姜3片
从去年七月坚持服用上方略加减70余剂，并接受五个月左右康复治疗，现在患儿各项情况大大改善，在平地上已经能自己慢慢直立行走，双手能拿东西玩耍，右手肌张力也明显减低，左手力量增强，神情也更丰富，反应更灵敏。
方解：此例患儿，类似中医“五迟”，虽已五岁，仍足不能行走，手不握物，是脾肾不足，四肢不得充养。盖先天之本在肾，后天之本在脾。肾主藏精，主生长发育；脾主四肢，主运化。法以温补脾肾，使肾阳充足，命门有源源不断之动力，以促进生长；使脾胃有生气，运化水谷，以充养四肢。左右手足力量不同，行走跛足，是经络不通，当益气活血通络。加天麻、钩藤合附子以温肝。
病案2
李某，女，76岁，患者既往有高血压病史，9年前突然头疼，身体也渐渐不能动，抢救后右边半身不遂，长期坐轮椅。大脑2次出血，一次开颅。询问其它症状：冬天手脚冰凉，颈肩部僵硬，视物不清，出汗较多，冬天鼻塞流鼻涕，腰痛腰酸、下肢发软，腰腹部发凉，以前常胃痛。大便不易解，每天吃番泻叶，放屁后感觉舒服。身高160，体重128。形体中等，舌淡红苔薄白。
辨证：厥阴证偏瘫
治法：和解半表半里，温下清上
处方：
当归15g桂枝15g白芍15g细辛12g炙甘草12g大枣15g
吴茱萸12g黄芪50g川芎6g红花6g桃仁6g葛根30g
白术15g防风8g土鳖虫10g白附片15g生姜20g
此后以此为基础方加减，黄芪最大用到100克。患者服用后逐渐症状改善，便秘改善能自行顺畅排便，共服药约2月。能主动在床面伸直抬起右下肢，能下地行走，右上肢能抬高90度。
方解：手脚冰凉，厥阴证，因其病位在半表半里，法宜和以解之，又因病情属阴证，故和解须配伍温性亢奋药，和温性有强壮作用的血分药。故选方《伤寒论》当归四逆汤；右侧偏瘫，左血右气，故选方《医林改错》补阳还五汤，其中大量黄芪补气。
病案3
林某，女，64岁，患者3个月前因患脑血栓形成，左侧上下肢完全瘫痪而入香港某医院治疗，经西医治疗3个月稍效而出院。诊查：症见左上肢全瘫，左下肢稍能提高20~30厘米，需人家扶持方能坐稳，生活无法自理。面色潮红，烦躁易激动，口咽干燥，消瘦，大便结，舌质嫩红少苔，脉浮弦。查体：左上肢肌力1，左下肢肌力ll。左上下肢肌张力增强，腱反射亢进，血压基本正常。
辨证：中风(中腑），气阴虚兼血瘀
治法：补气祛瘀，佐以养肝肾。
方药：
黄芪60g当归12g川芎6g赤芍15g桃仁10g
红花4.5g地龙12g豨莶草15g牛膝15g桑寄生30g
嘱其家人每日按摩及被动活动患肢次，每次20~30分钟。一方到底，仅黄芪逐步增加至150g1剂。
治疗7天后，已不需扶持，自行站立，借助手杖在户外步行2分钟左右，左上肢有所恢复，2个月后来信言下肢功能基本恢复，上肢亦大有好转，但欠灵活，尤其是手指，走路已不用手杖，煮饭、洗衣等一些日常家务基本能自理，去信嘱其黄芪量减半，隔日服，再服药个月以巩固疗效。
方解：患者中风（脑梗）之后正气亏虚，血不得行以致脉络受阻，故而出现半身不遂，如《灵枢·刺节真言第七十五》所言：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。气与血关系密切，气无血则散而无统，血无气则凝而不留。方中重用黄芪作君，补益元气使气旺血行，瘀去络通。当归作臣使养血通络不伤血。赤芍、川芍、红花、桃仁四味同用，助当归活血通络；地龙通经活络，善行周身，共为佐药。诸药合用益气祛瘀通络，则诸证自愈。
病案4
黄某，男，67岁，中医教师。因左侧半身不遂7天入院。患者素有高血压及肺气肿病史，7天前，早上时许起床小便，突然觉左下肢无力倒地，当时自己还能爬回床上，顿觉气促，并发现左侧上、下肢活动不灵，当日晚上时或说糊话，连日来神情烦躁激动，服自处之方药数日，5天前结合针灸，症状改善不大而入院。入院时诊断为“脑血栓形成，并请会诊。诊查：症见烦躁多言，对外界反应冷漠，口角向右歪斜，卧床不起，左上、下肢不完全性瘫痪，感觉迟钝，咳嗽有痰，色黄白而稠，7天来仅排少量大便，舌质红，苔白润，脉稍弦滑。体查：血压28/13.3kpa，左眼睑稍下垂，口角微向右歪，左鼻唇沟稍浅，肺气肿征，两肺满布干湿啰音，左侧上下肢肌力减退，余无其它明显病理体征。
辨证：中风（中腑），肝风内动挟痰
治法：平肝熄风，除痰醒窍
处方：
羚羊角骨30g（先煎）秦艽25g枳实10g郁李仁10g地龙12g
牛膝18g钩藤15g天竺黄10g法夏15g丹参15g
丹皮10g。
治疗5天后，口眼歪斜消失，大便通调，唯仍觉乏力，诉述病情喋喋不休，夜晚觉畏寒，舌质暗红，苔白润，脉弦滑。上方去秦艽、郁李仁、枳实，以党参15g，白术10g，云苓12g，黄芪30g，杜仲12g等药加减选用。第1天精神状态正常，血压23.2/13.6kPa唯左上下肢感觉尚未完全恢复，要求出院，出院时已能步行返家。
方解：此证乃肝风内动，夹痰气上逆，阻闭气道，引起一时气机失调所致。由于风善行而数变，夹痰为患，上壅气道则痉咳气逆而昏迷，直当痰降风平、气息缓和之时又苏醒。以平肝息风解痉、降气豁痰通络法治之。
病案5
李××，男，79岁。在开会发言时，突然昏迷偏瘫．急住某院，诊为蛛网膜下腔出血。中、西药治疗2个多月无效。审其意识朦胧，失语，右侧偏瘫，手足心热，并见时时瘛疯，舌质红绛无苔，脉虚大。综其脉证，诊为阴液亏损，虚风内动，筋脉失养，予养阴柔肝熄风，大定风珠加减。
辩证：肝阳上亢
治法：柔肝熄风法
方药：
白芍18g阿胶9g(烊化)龟甲12g生地18g火麻仁6g
五味子6g生牡蛎12g麦冬18g炙甘草12g生鳖甲12g。
一周后神志转清，右上下肢微能活动，又继服2月，上肢能上举至头，手指亦稍能活动，并能在他人搀扶下走30步左右。
方解：方中阿胶为血肉有情之品，滋阴养液以熄虚风，共为君药。又重用生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木，滋阴柔肝，为臣药。阴虚则阳浮，故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品，以滋阴潜阳，重镇熄风；麻仁养阴润燥；五味子酸收，与滋阴药相伍，而能收敛真阴；与生白芍、甘草相配，又具酸甘化阴之功。以上诸药，协助君、臣药加强滋阴熄风之效，均为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。本方配伍，以大队滋阴养液药为主，配以介类潜阳之品，寓熄风于滋养之中，使真阴得复，浮阳得潜，则虚风自熄。
病案6
岳××，男，71岁。脑血栓形成2个多月来昏迷、瘫痪不见改善，审其证除昏迷、瘫痪外，喉中痰声漉漉不止，发热，舌苔黄白厚腻，脉虚大弦滑。
辩证：气阴俱衰，痰火郁结
治法：益气养血，化痰通络法
方药：
黄芪15g当归9g丹参15g麦冬9g人参9g五味子9g
竹茹9g枳实9g半夏9g陈皮9g茯苓9g甘草6g
川芎9g知母6g
予十味温胆汤加减10剂神志转清，偏瘫好转，继服1个月后上下肢活动明显改善，但行走仍略感不适，半年后诸症消失而愈。
方解：方中二陈燥湿化痰、健脾渗湿，倬湿去痰消而宁神；熟地黄滋养心血；五味子养心安神，敛心气止汗；枳实、之母行气消痰，使痰随气下；炙甘草补益心气，调和诸药。诸药合用，共奏益气养心，安神宁志，行气豁痰之功。患者瘫痪2月，黄芪、当归、丹参、川芎共奏气行则血行，活血化瘀，兼以养血，既通又补。诸药合用化痰益气，祛瘀通络，则诸证自愈。