病案整理（杜晓刚）

病案一

       患者信息：王某，男，28 岁，程序员。2023 年 9 月 21 日初诊。主诉：入睡困难 3 年，加重 1 月。初诊：患者 3 年前无明显诱因出现难以入睡，近 1 个月加重，每晚只能入睡 3 小时，多梦易醒，醒后难以再入睡，时彻夜未眠，头昏，健忘，心慌多汗，神疲乏力，纳少腹胀，晨起咳嗽痰多色黄，便溏，舌苔薄黄，脉弦细。诊断为不寐，心虚胆怯证。治以益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸合酸枣仁汤加减。处方：龙眼肉 50g,茯神 12g，知母 12g，川芎 10g，柏子仁 30g,首乌藤 20g,合欢皮 20g，丹参 30g, 五味子10g，党参 12g，莲子 12g，远志 12g，石菖蒲 12g，生龙骨 20g（打碎先煎），竹茹 12g。7 剂，水煎服，日 1 剂，早晚温服。9 月 28 日二诊:药后失眠改善，每晚能入睡五六个小时，夜梦减少，头昏亦减轻，但仍咳嗽痰多。上方加法半夏 10g，陈皮 10g，枳实 9g。5 剂，服法同前。10 月 8 日三诊:失眠基本解除。嘱守方再服 5 剂，巩固疗效。
       按:本案因心气亏虚，心神失养，神魂不宁，以致长期失眠，寐少梦多，甚至彻夜失眠，头昏痛，健忘，心慌胸闷，气短汗多，舌苔薄黄，脉细弦。从心慌胸闷看，不仅心神不安，而且心气渐趋阻滞。从便溏、神疲乏力、晨起咳黄痰看，兼有肺脾气虚，痰热内郁,，初诊用安神定志丸合酸枣仁汤加柏子仁、五味子、首乌藤、合欢皮等滋养心肝，安神定志，稍佐既补脾肺又安心神的党参、莲子。连服 7 剂后失眠改善，因仍咳嗽痰多，故加半夏、陈皮、枳实，寓温胆汤于原方中以化痰湿。温胆汤不仅能化痰湿，且为痰热扰心所致失眠的良方，改方再服 5 剂,失眠基本解除。再服 5 剂，以巩固疗效。
 

病案二

       患者信息：魏某，男，54 岁，货车司机。2023 年 9 月 12 日初诊。主诉：排便困难 10 年余，加重 7 天。初诊：患者间断排便困难 10 余年，近 7 天 来加重，自服番泻叶，外用开塞露疗效欠佳。现排便困难，大便 7 日未解，腹胀，平素大便四五日行一次，如厕时间 30 分钟左右，需用开塞露 2-3 支辅助排便。大便质干、呈羊屎状，偶尔便时带血、色鲜红、量少，便后肛门疼痛不适，小便黄，纳差，夜休欠佳，舌质暗，苔黄腻少津，脉滑数而大。诊断为便秘，阳明腑实证，方用大承气汤加减。处方：炙大黄 12g,芒硝 12g，枳实 15g，厚朴 15g，麻子仁 15g，陈皮 15g，半夏 15g，莱菔子 12g，生地黄 18g，玄参 15g，炙甘草 12g，3 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。9 月 15 日二诊：服上方三剂后症状缓解，3-4 日行大便一次，便质稍软，小便正常，食纳差，夜休一般，舌质暗，苔薄黄少津，脉沉涩。处方：柏子仁 15g，麻子仁 15g，苦杏仁 15g，半夏 15g，枳实 15g，厚朴 15g，陈皮 15g,郁金 12g，桃仁 12g，生地黄 18g，麦冬 20g,川芎 12g，牛膝 12g,炙甘草 9g。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。9 月 22 日三诊：药后便秘症状缓解，2-3 日一次、质软成形，小便正常，口不干，食纳夜休可，舌质暗，苔薄少津，脉沉涩。处方：柏子仁 15g，麻子仁 15g，苦杏仁 15g，黄芪 20g，枳实 15g，厚朴 15g，牛膝 18g，莱菔子 12g，当归 25g，生地黄 18g，麦冬 20g，桃仁 12g,炙甘草 12g。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。9 月 29 日四诊：药后大便两日一行、质软成形。继予上方，服半月余。药后基本痊愈。

       按：患者初诊时大便多日未见，舌质暗，苔薄黄少津，脉滑数，证属阳明腑实，以急则治其标为原则，予大承气汤加减。复诊时大便排出，故以缓则治其本为主，便秘日久，久病耗气伤阴，当归润肠通便，辅以益气养阴之品，故以柏子仁，麻子仁，苦杏仁，桃仁润肠通便，枳实，厚朴，黄芪，莱菔子行气导滞。当归、桃仁活血通便，生地黄、麦冬养阴生津，牛膝引药下行，甘草调和诸药。诸药合用，共奏润肠通便、益气养阴之功。

 

病案三

       患者信息：吴某，男，77 岁，2023 年 9 月 28 日初诊。主诉：间断头晕 20 余年，双下肢浮肿 5 月余。初诊：患者 20 余年前出现头晕，诊断为高血压病，血压控制不佳。5个 月 前 出 现 双 下 肢 浮 肿 ， 查 肝 功 示 总 蛋 白 54.8g/L ， 白 蛋 白29.2g/L,24 小时尿蛋白定量高（具体不详），某西医院诊断为肾病综合征，给予利尿剂对症治疗后症状减轻。两个月后病情复发，再次出现双下肢水肿，再次就诊，予泼尼松 80mg/d 口服，并予利尿消肿等对症治疗。服药两周后水肿消退，自行停药。1 个月前双下肢浮肿加重。现症见双下肢浮肿，头晕，身困乏力，畏寒，夜尿 3-4 次、泡沫尿，纳寐可，大便调，舌质暗，苔白腻，脉滑。高尿酸血症 1 年。辅助检查：24 小时尿蛋白定量 5675.79mg。西医诊断：肾病综合征；高血压病 3 级（极高危）；高尿酸血症。中医诊断：水肿。辩证:脾肾阳虚。治则：温肾健脾，祛风胜湿，利水消肿。方药：真武汤合五皮饮加减。处方：附片 24g（先煎），茯苓 30g，炒白术 24g，白芍 15g，生姜 15g，防己 12g，黄芪 15g，泽泻 15g，车前子 30g，紫苏 15g，木香 12g，大腹皮 15g，冬瓜皮 30g，枳实 12g，黄精 15g，生山楂 15g，五加皮 15g。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。同时口服雷公藤多苷片 2 片，1 日 3 次，祛风除湿，减轻蛋白尿。10 月 7 日二诊：药后头晕、乏力缓解，双下肢浮肿仍较重，夜尿 3-4次，纳寐可，查肝功总蛋白 38.3g/L,白蛋白 20.0g/L，胆固醇6.97mol/L。继服上方 7 剂。10 月 14 日三诊：头晕，身困乏力有所减轻，双下肢水肿缓解不明显，畏寒，肢冷，夜尿 2-3 次，泡沫尿减少。查肝功：总蛋白 50.3g/L，白蛋白 26.5g/L,24 小时尿蛋白定量6059.34mg。处方：附片 24g（先煎），茯苓 30g，炒白术 24g，白芍 15g，生姜 15g，猪苓 15g，桂枝12g，泽泻 15g，车前子 30g，紫苏 15g，木香 12g，大腹皮 15g，冬瓜皮 30g，枳实 12g，黄精 15g，益母草 15g，僵蚕 15g，厚朴 12g。7剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。继服雷公藤多苷片。10 月 21 日四诊：双下肢浮肿减轻，畏寒、肢冷缓解，夜尿 2-3 次，泡沫尿减少，查 24 小时尿蛋白定量 4148.56mg。继服上方，巩固疗效。

       按：老年肾病综合征常见症状为小便不利或小便清长，全身或四肢浮肿或疼痛，神疲乏力，纳差，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细或无力等。治以真武汤温肾暖脾，利水消肿，并随证划裁。大量蛋白尿系风湿扰肾，予雷公藤多苷片祛风胜湿，消尿蛋白。

 

病案四

       患者信息：陈某，男，65 岁，2023 年 10 月 9 日初诊。主诉：右侧肢体活动不利 3 月余。初诊：患者 3 月前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，遂到陕西省交通医院就诊，诊断为脑梗死，住院期间给予中西药口服及静脉点滴，7 日后症状有所缓解，因经济原因出院，带药回家，具体药物不详。服药 3 月余，症状未见明显好转。现症见右侧肢体活动障碍、麻木、感觉迟钝，右脚行走时内旋，伸舌斜，口角流涎，面色暗淡，心慌胸闷气短，自汗出，多梦，纳少，便溏，舌紫暗、有瘀斑，脉细涩。西医诊断：脑梗死；中医诊断：中风，辩证：气虚血瘀证。治以益气活血，化瘀通络。方以补阳还五汤加减：黄芪 60g，当归 10g，川芎10g，赤芍 20g，地龙 15g，桃仁 9g，红花 10g，生地黄 15g，葛根 50g，桂枝 10g，生姜 9g，石菖蒲 20g，木瓜 15g，鸡血藤 12g，甘草 10g。5 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。药渣水煎泡脚。10 月 14 日二诊：右脚行走时内旋好转，精神见好，寐安，大便硬结成条。上方再进 5 剂。药渣水煎泡脚。10 月 19 日三诊：药后大便呈泥糊状、金黄色、日两三次，其他情况尚好。上方增黄芪至 90g，加白术 30g，再进 5 剂。药渣水煎泡脚。10 月 24 日四诊：服上方后，右脚行走时内旋明显好转，步履渐正，大便日行两次、软烂成条，舌紫暗、瘀斑明显减退，脉已不涩，脉力新增。上方去生地黄，增葛根为 60g，黄芪为 120g，7 剂。药渣水煎泡脚。10 月 31 日五诊：右脚行走基本正常，大便逐渐成条。上方增黄芪为150g，再进 9 剂。药渣水煎泡脚。11 月 9 日六诊：患者右手足开始有触电发麻感，自觉灵活舒适，但伸舌仍斜。嘱坚持长期服药，至病情基本痊愈。

       按：本例证属气虚血瘀所致。治以益气活血化瘀，以补阳还五汤为主方，基于清灵之窍易闭、元神之府易伤、诸髓之海易虚的生理病理特点，针对中风后偏瘫、肢体活动不灵、自觉周身麻木不适、感觉减退、肢体异常感等症状，在补阳还五汤基础上酌加葛根、桂枝、木瓜、鸡血藤等药温通经脉，舒筋通络，终而获效。

 

病案五

       患者信息：刘某，67 岁，2023 年 10 月 12 日初诊。主诉：突发右侧肢体沉困无力 7 天。初诊：患者既往中风病史 6 年，7 日前晨起如厕时突发右侧肢体沉困无力，遂至西安市第四医院就诊。急查头颅 CT 示：①左侧颞顶枕叶脑梗死，枕叶内稍高密度影，渗血不除外。②陈旧性多发腔梗。该院给予抗栓、降脂稳斑、清除自由基、改善脑供血等对症支持处理。治疗 7 日，患者逐渐出现嗜睡，为求中医治疗遂来就诊。现症见颜面赤热，喉中有痰，鼾声大，不能平卧，大便干结，舌暗红，苔厚腻、舌尖红、边有齿痕，两寸脉浮滑、左关弦细、右关弦大，两尺脉沉细弱。西医诊断：左侧大脑中动脉分布区脑梗死（急性）；中医诊断：中风中脏腑，辩证：痰热腑实证，治则：通腑泄热，豁痰开窍。方以葛根汤合小承气汤加减：葛根 300g，桂枝 30g，赤芍 60g，麻黄 10g，石菖蒲 20g，枳实 30g，厚朴 20g，生大黄 20g（后下），元明粉 15g（冲服），甘草 15g，生姜 15g，冰片 0.1g（冲服),3 剂，日 1 剂，水煎服，

早晚温服。10 月 15 日二诊：患者症状较前改善，神志清，精神可，上半身热，汗出，两脸颊稍偏红，喉中痰鸣减轻，大便畅通、日行 3 次 ，舌暗红，苔薄腻、边有齿痕，两寸脉浮滑、左关弦细、右关弦，两尺脉沉细弱。痰热腑实已去，转为以气虚血瘀、痰浊上蒙清窍为主。方以续命汤合葛根汤加减，上方去大黄、元明粉、枳实、厚朴、冰片、石菖蒲，加黄芪 120g，当归 30g，天花粉 30g，炒苦杏仁 15g，干姜 15g,生麻黄 18g，川芎 10g，减葛根为 60g，加生石膏 50g。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。10 月 22 日三诊：服药后症状较前减轻，神志清，精神可，能单个字词交流，颜面赤热大减，大便通畅，舌淡红，苔薄滑、边有齿痕，两寸脉浮、左关脉弱、右关弦细，两尺脉沉细弱，右上肢肌力 III 级，右下肢肌力 IV 级。复查 CT 示低密度梗死灶较前范围减小。继服上方 10剂，巩固疗效。

       按：本案急性期的脉证符合六经病辨证之阳明经腑证的诊断，方用葛根汤合小承气汤加味，以升发清阳，引活血破瘀之药达清窍之所。小承气汤通腑泄热，釜底抽薪，直折亢阳，上病下取，导热下行，使上逆之气血顺降，加冰片、石菖蒲开窍醒神，清上与泄下并举，清阳升而浊阴降，气血阴阳调和则诸症消。缓解期辨为上气不足、清气无以上升至脑髓为本，浊阴不降、痰浊瘀血停滞于脑窍为标，治以续命类方加葛根汤，重用黄芪而取效显著。中风病位在脑，头为诸阳之会，高颠之上唯风可达，续命汤用麻黄、桂枝、川芎等风药，取其温散宣通、振奋沉阳、通血脉、破瘀滞的作用;杏仁能使肺金下行而下气，除胸中气逆喘促，降冲逆而开壅痹；生石膏味辛、甘，性寒，入肺、胃二经，能祛风邪之上逆，泻胃阳明之火，制约麻桂之峻烈;大剂量黄芪，仿补阳还五汤之意。用葛根汤的目的在于其不但能升阳发表，鼓舞脾胃之气，且能生津液，起阴气，还能制约大剂量黄芪的温燥之性。

 

病案六

       患者信息：徐某，男，53 岁，2023 年 10 月 15 日初诊。主诉：头晕且巅顶部痛反复发作 3 年余。初诊：患者自诉高血压病十年余，头晕，巅顶部痛，时欲干呕，日轻夜重，反复发作 3 年余，遇寒加重。发作时头晕目眩，口吐涎沫，胸腹胀满，喜温喜按，巅顶部痛而重着。曾服用脑血管扩张剂、镇静剂及降压药未见好转，反而加剧。现症见表情痛苦，双手按压胸腹，舌质暗，苔白腻，脉沉迟、左寸关弦。诊断：头痛，辩证：厥阴头痛。治则：温中补虚，降逆止呕，疏肝暖肾。方以吴茱萸汤加减：吴茱萸12g，党参 12g，生姜 9g，红枣 9g，薤白 9g，5 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。10 月 20 日二诊：患者头晕、巅顶痛减轻，口吐涎沫减少，欲进食。守上方加制川芎 15g，山茱萸 9g，砂仁 9g（后下），枳壳 6g。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。10 月 27 日三诊：药后头晕头痛明显改善，干呕吐涎沫消失。继服 10剂，诸症基本消失。血压基本正常。

       按：本例患者头晕巅顶部痛，干呕吐涎沫，喜温喜按，脉沉迟、左寸关弦，舌苔白属厥阴头痛，由厥阴阴盛阳虚、木郁侮土、 浊阴上泛所致，与《伤寒论》干呕，吐涎沫，头痛者吴茱萸汤主之完全符合。吴茱萸汤具有温中补虚、降逆止呕、疏肝暖肾之功。本方甘苦温，凡足三阴之为病，有呕恶感觉者均可以本方化裁治疗。头重加川芎、山茱萸补肾活血;呕多加砂仁、枳壳理脾和胃。全方扶正温里，散寒降逆，厥阴寒邪除，则呕逆、巅顶头痛消失，病自愈。

 

病案七

       患者信息：王某，女，45 岁，2023 年 10 月 18 日初诊。主诉：反复发作性反酸、烧心 3 年余，加重 1 周。初诊：患者自诉反复发作性反酸、烧心 3 年余，在多家医院诊治，胃镜检查示反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎。规律口服多种西药，效果尚佳，近一周来自行停药后症状反复且加重，遂就诊以求中医治疗。现症见反酸、烧心，胃脘胀满不适，呃逆，咽部异物感，心烦易怒，疲乏无力，口干苦，纳可，眠差，二便尚可，舌淡红，苔白，脉弦滑。诊断：嘈杂，证属肝胃不和兼痰气交阻。治以疏肝理气，清热化痰，和胃降逆。方用小柴胡汤合温胆汤加减。处方：柴胡 10g，黄芩 10g，太子参 15g，白及 15g，煅瓦楞子 20g（先煎），姜半夏 12g，竹茹 15g，桔梗 10g,陈皮 12g，茯苓 15g，苏子 15g，郁金 10g，合欢皮 15g，gan甘草 6g。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。10 月 25 日二诊：服药后诸症明显减轻，烧心夜间明显，睡眠仍不佳，舌脉同上。上方加生牡蛎 30g，黄连 6g，吴茱萸 3g。7 剂，日 1 剂，水煎服，早晚温服。11 月 2 日三诊：诸症基本消失。效不更方，再服上方 14 剂。后患者每饮食不当或情绪变化稍有反复。 上方加减，制成膏方，每日早晚 1 小勺。服用两月余，反酸、烧心未再出现。

       按:患者为中年女性，久病肝气郁结，横逆克脾犯胃，致脾胃运化功能失调，湿浊内停，聚而为痰。痰湿内阻，郁久化热，致胃气上逆，则口苦、反酸、烧心、呃逆。痰气互结，胸阳不展，则见胃脘胀满，咽部异物感。痰热郁久伤津，则口干。上扰神明则心烦、眠差。舌淡、苔白、脉弦滑均为肝胃不和、痰气交阻所致。小柴胡汤合温胆汤具有疏肝理气、清热化痰、健脾和胃降逆之功。加入白及，生肌敛疮制酸。瓦楞子消痰化瘀，制酸止痛。苏子质润，功擅降气消痰，温中降逆。陈皮性燥，长于理气化痰和胃，与苏子相配，燥润并施，燥不伤阴，润不留痰，共奏化痰止咳、降气平喘、和胃降逆之功。枳壳配桔梗，

桔梗辛散，以上行之力为最;枳壳辛温，以下降行散为主，两药相和，一升一降，通畅气机，有行气消胀、宽胸理气、除满止痛、化痰利咽之力。二诊加入生牡蛎，收敛固涩，软坚化痰，清热敛阴潜阳。左金丸降逆止呕，制酸止痛。诸药合用，共奏疏肝理气、清热化痰、制酸止痛、和胃降逆之功。该病为慢性复发性疾病，饮食不当或情绪变化都可诱发，因此需长期服药。汤药一者量大，起效快，能够快速控制症状;再者作为膏方开路方，为开膏方奠定基础。膏方服用方便，疗效稳定，可巩固疗效。

 

病案八

       患者信息：王某，女，26 岁，未婚，2023 年 9 月 20 日初诊。主诉：经行小腹坠胀冷痛 10 年余。初诊：患者经行小腹坠胀冷痛已 10 年有余，得热痛减，经色暗红，血块较多。赴外地求学 3 年来，痛经逐渐加重，4 个月前当地医院做B 超发现：左侧附件区一 5cm×4cm×3cm 大小的囊性包块，医生建议手术，患者因畏惧手术而拒绝。回本地后在西京医院再次复查 B 超，提示囊肿大小基本同前，且不排除子宫内膜异位症，建议行腹腔镜检查，又有所顾虑，遂求诊于中医。询其有同房经历，但无人流及其他妇科手术史，平时两少腹偶有刺痛，一般情况均好。末次月经：2023 年 9月 14 日，痛经明显，舌紫暗，苔白微腻，脉弦滑。诊断：痛经 癥瘕，治以温经散寒，理气行滞，活血祛瘀，化痰消癥。方以桂枝茯苓丸合苍附导痰丸加减。 处方：桂枝 12g，茯苓 15g，桃仁 12g，赤芍 15g，生蒲黄 12g（包煎），苍术 12g，香附 12g，陈皮 12g，法半夏 12g，莪术 12g，皂角刺 10g，生牡蛎 30g（先煎），生黄芪30g，炙甘草 6g。7 剂，水煎服，日 1 剂，早晚温服。嘱适寒温，忌食生冷及腥膻发物。9 月 27 日二诊：服药后夜间燥热，口干，无其他不适，舌脉同前。前方略微温燥，调方：桂枝易为鹿角胶 10g，黄芪易为党参 15g，苍术易为白术 15g，加炙鳖甲 15g（先煎）。10 剂继服。10 月 8 日三诊：服药后无不适，舌脉基本同前，5 天前西京医院复查B 超示囊肿缩小 1/3。现已届经前，当因势利导，调畅冲任气血，以缓痛经。二诊方去牡蛎、鳖甲，加延胡索 12g，乌药 10g,吴茱萸 6g，炙没药 6g,川牛膝 15g，7 剂，水煎服，日 1 剂，早晚温服，经期照服。10 月 14 日四诊：患者称 8 日月经如期来潮、量适中、血块不多，痛经明显减轻。舌质暗，苔腻好转，脉弦滑。效不更方，平时服用二诊方，经前三天改服三诊方 3 剂。11 月 15 日五诊：患者自诉 11 月 8 日月经再潮，痛经基本消失。并告于 11 月 14 日西京医院再次复查 B 超示囊肿较上次继续减小。嘱继续服药，以资巩固。

       按：患者痛经日久，癥瘕新起，看似两病，然其证则一，乃寒湿凝滞、气血痰瘀结聚积久而成。凡治痛经当分平时与经期，平时重在澄源治本，经期则宜加强理气活血止痛。治癥瘕则当辨其气滞、血瘀、痰湿之侧重，相应主以 理气、活血、化痰、祛瘀。同时还当注意患者体质之强弱，确定以攻为主抑或攻补兼施。本例患者体质尚佳，故以攻为主，用《金匮》治妇人宿有癥病之桂枝茯苓丸，合叶氏之苍附导痰丸两方化裁，并增以软坚散结消癥之品。诊间适当加减，亦无非圆机活法，随机应变，以增效力而已。值得一提的是，该患者之病本在寒湿凝滞，痰气瘀阻，首诊药后虽有有一时燥热之象，但切不可因此改弦更张，而必须坚守温化这一基本治则，此乃血气者喜温而恶寒、病痰饮者当以温药和之之故也。经过如此守中有变、适当增损并坚持两个月，不仅癥瘕之疾得以消散，且多年之痛经亦同时缓解，此即中医治病求本之理，亦异病同治之妙也。

 

病案九

       患者信息：王某，男，71 岁，2023 年 10 月 15 日初诊。主诉：胁痛、纳差、腹胀 1 个月初诊：患者既往有慢性胃炎病史，平素性急易怒，1 个月前生气后胁痛，纳差，腹胀，大便糖软，多梦，无反酸、呕吐。查体:心率 66 次/分，血压 146/72mmHg，双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及显著杂音，剑突下压痛弱阳性，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双下肢不肿，舌暗红，苔白腻，脉左缓、右弦缓有力。辅助检查:腹部超声未见异常。诊断:胁痛。辨证:脾虚肝郁。治则:健脾利湿疏肝。方以当归芍药散化裁。处方:当归 10g,炒白芍 15g,川 3g，泽泻 15g，炒白术 15g，茯苓 15g，延胡索 10g，川楝子 15g，川牛膝 15g，王不留行 15g。7 剂，水煎服，日 1 剂，早晚温服。10 月 22 日二诊:胁痛消失，腹胀减轻，大便溏软，舌淡红，苔白，脉缓。上方去延胡索，减川楝子为 10g，再服 3 剂。上症基本消除。

       按:患者脉弦为肝郁，缓为脾虚。肝气可郁于本经，症见胁痛。肝木乘脾土，而见腹胀、便溏。肝气横逆犯胃，则见呕吐、胃痛。日久肝郁化火，木火刑金，甚至出现呛咳、咯血等。治以疏肝健脾为主。

 

病案十

       患者信息：魏某,26 岁，2023 年 10 月 23 日初诊。主诉：月经过多 3 个月。初诊：患者自诉近半年来因工作及家务劳累常感疲乏、腰困。近 3 个月月经或先或后，来则期长量多，上月因经量甚多于经行第 5 天在当地医院行诊刮，病理报告为增殖期子宫内膜，予西药消炎、止血。半月后月经又至，经量逐渐增多，当地给服激素妈富隆仍未控制而自行停服，遂前来求治。现经量仍多、色淡黯质稀，自感小腹下坠，腰酸腿困，神疲乏力，头晕汗出，心悸气短，察其面色㿠白，舌质淡，苔薄白，脉虚滑而数。诊断：崩漏，此患者劳伤脾肾，使气不摄血，冲任不固，胞宫失其封藏，终致经血失其约制。治疗当补肾扶脾，益气摄血，固冲止血，以塞其流，遏血崩之势，方以固冲汤合举元煎化裁。处方:黄芪 30g，红参 10g(另煎)，白术 15g,煅龙骨 30g(先煎)，煅牡蛎 30g(先煎)，山茱萸 30g，五味子 12g，炙升麻 10g,茜草炭 12g,海螵蛸 15g，仙鹤草 30g，芥穗炭 9g，焦杜仲 15g,阿胶 12g(烊化)，炙甘草 6g。首投 3 剂，每剂水煎，两次分服，日 1 剂半，即 1 日 3 服，以增药力。嘱其若血势不减，随时来诊。10 月 25 日复诊:患者称服药 1 剂后血量得到控制，现经量减半，精神有增，头晕、汗出、心悸均已显减。舌象同前，脉趋缓和。前方去龙骨、牡蛎，加陈棕炭 15g，再予 3 剂，每日 1 剂，继观。10 月 28 日三诊:患者自诉下血已净，精神大增，但仍感腰酸，诊其脉，缓和有力。血既已止，当以调经复旧为务，给服定经汤合固阴煎化裁，菟丝子 30g，白芍 30g，当归 30g，熟地 15g，山药 15g，白茯苓 15g，炒芥穗 6g，柴胡 3g，山茱萸 6g,远志 3g，炙甘草 6g，五味子 6g。7 剂，水煎服，日一剂。嘱患者避免劳累，尽剂后可用麦味地黄丸、归脾丸两成药同服，以资巩固。

       按:崩漏者，经血非时妄行，或量多如崩，或淋沥不尽之谓也。张景岳有血动之由，唯火唯气之论，言血热妄行和气不摄血均可致出血。先贤论及崩漏之治倡塞流、澄源、复旧三法，此乃先后有序之三个步骤。该患者因烦劳过度使脾失统摄，肾失固藏，以致经血非时大下，而成崩漏之势。因出血量多且久，来诊时已有气随血脱、阴不恋阳之虞。当此之时，急需峻补其气并固冲止血，以遏滑脱之势，正所谓有形之血不可速生，无形之气所当急固也。同时，补中当兼升提，以防气陷血脱，升提更兼敛阴潜阳，以防虚阳上冒。故选用固冲汤合举元煎化裁，补中有升，潜中有敛，固冲止血，以救其急。方中重用山茱萸乃遵张锡纯立方之本意，以其大能收摄冲任，敛阴固脱。所幸药后血势得遏，危情得挽。然治崩漏者塞流仅为第一步，还当澄源治本，故血止后易定经汤合固阴煎两方化裁，补中兼调,以复其旧。