时间：2024-03-08
医案一：通窍活血汤治疗脑外伤术后
基本信息：张某，男，32岁，自由职业。
2016年7月10日初诊：高处坠落伤后15天。
中医四诊：神识昏聩，面色黄白，四肢痿软无力，舌质淡有瘀点，苔白，脉弦滑，大便数日未解。
西医诊断：创伤性脑损伤
中医诊断：跌扑外伤病（瘀血阻窍证）
治法：活血化瘀，开窍醒神
处方：活血化瘀汤加减
麝香0.1g，桃仁10g，红花10g，生地0g，赤芍20g，川芎12g当归12g，地龙20g，升级那个10g打造6枚，丹参30g，葱白20g，甘草6g5剂，水煎400ml，早晚鼻饲。
2016年7月17日二诊：神识不清，可自主睁眼，舌质暗有瘀点，苔白，脉弦滑，小便可。
治法：活血化瘀，通络开窍
处方：继以上方加桑枝15g，调整桃仁20g，红花20g。7剂，每日一剂，早晚鼻饲。
2016年7月26日三诊：呼叫可应答，反应迟钝，神情淡漠，舌质暗红，苔黄微腻，脉弦滑。大便稀溏。
处方：继以上方去熟地，加茯苓20g，红景天20g，黄芪30g，黄芩12g。7剂，每日一剂，早晚鼻饲。
2016年8月10日四诊：患者神识清楚，行动迟缓，可自主进食，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
处方:予以上方继续服用5剂。
后期治疗予以针灸、理疗等康复治疗。1个月后患者病情改善，可在他人协助下自理。
分析：该患者系高处坠落后致脑损伤，络破血瘀，瘀血阻窍，气机逆乱，神机失用，故见神志不清，反应迟钝；舌暗有瘀斑，脉弦滑乃瘀血内阻之象。瘀血内阻，郁久化热，伤及肠络，故见大便不畅，选通窍活血汤以活血化瘀、开窍醒神，重用熟地补血养阴。三诊时意识转清，提示血瘀得以化解，大便稀溏，提示脾虚，正气虚损，故去除滋腻碍脾之熟地，加黄芪、红景天以补护正气，黄芩清解内热。四诊时，气机平调，瘀血化解，筋脉失养，继续予以原方不更，诸症得以减轻。
医案二：半夏泻心汤治疗脑出血后痞满
基本信息：屈某某，男54岁，农民，既往高血压、糖尿病病史。
2017年8月12日初诊：突发意识不清1月，呕吐1周。
中医四诊：意识不清，反复呕吐，完谷不化，脘腹胀满，发热，舌质淡，舌苔厚腻，脉细滑。大便数日未解。
西医诊断：脑出血，胃炎
中医诊断：中风病，痞满（痰瘀阻滞）
治法：清热化痰，行气消积。
处方：半夏泻心汤合大承气汤加减。黄芩12g，黄连6g，半夏12g，人参9g，干姜20g，大黄12g，芒硝12g，枳实12g，厚朴12g，附子12g，莱菔子30g，大枣6枚，甘草6g5剂，水煎400ml，早晚多次温服。
2017年8月20日二诊：呕吐频次减少，仍有腹胀，消化不良，胃肠潴留情况，咳嗽、咳痰，小便正常，大便臭秽。
处方：半夏泻心汤合千金苇茎汤加减。黄芩12g，黄连7g，半夏12g，芦根30g，干姜20g，薏苡仁30g，桃仁20g，冬瓜仁30g，枳实12g，白术15g，大枣6枚，甘草6g10剂，每日一剂，早晚多次鼻饲。
2017年9月3日三诊：咳嗽、咳痰、腹胀、呕吐均明显改善，面色恍白，胃肠潴留情况改善。
处方：效不更方再用5剂。
体会：中风病后，久病卧床，中、上、下焦气机阻滞，气滞不通，水液输布失司，水湿内停，凝聚成痰，痰瘀互结，痰浊壅滞中焦脾胃，脾失运化，故见呕吐、腹胀、食欲不振，腐熟失司，故见胃肠潴留。方中半夏泻心汤，调畅中焦气机，大承气汤通腑泻浊，下焦通畅；二诊时郁久化热，痰热壅肺，肺失宣肃，故见咳嗽、咳痰；选千金苇茎汤清热化痰，宣发上焦气机；全方共同达到清热化痰、行气消积之功效。