医案整理（杜晓刚）
时间：2025-02-15
医案一
患者信息：张某，男，65岁，2024年10月6日初诊。
主诉：偏侧肢体无力伴言语不利半月。
现病史：患者半月前因情绪激动后突发右侧肢体偏瘫、言语不利。查体可见右侧肢体肌力0 - 1级，肌肉松弛，无法进行自主活动，腱反射减弱，右侧巴氏征阳性。患者言语謇涩，吐字不清，口角稍向左侧歪斜，伴有头晕，自觉头部昏沉、重胀。咳痰，痰液黏稠，难以咯出。
查体：面色稍红，眼结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。心肺听诊未见明显异常。腹部平软，无压痛、反跳痛。舌暗红，苔黄腻，舌体稍胖大，边有齿痕，舌下脉络迂曲紫暗。脉弦滑，三部脉充实有力，以右关、左寸脉象为甚。
诊断：中风（中经络），风痰瘀阻证。
治法：化痰通络，活血祛瘀。
方药：半夏白术天麻汤合桃仁红花煎加减。半夏10g、白术12g、天麻10g、茯苓15g、橘红10g、丹参15g、桃仁10g、红花10g、川芎10g、赤芍10g、地龙10g、石菖蒲10g 。共14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月20日二诊：服药半月后，头晕减轻，咳痰减少，右侧肢体肌力恢复至2级，可稍作平移，言语较前清晰。原方去石菖蒲，加桑枝15g。共14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年11月4日三诊：又半月，肢体肌力恢复至3级，能在搀扶下行走，言语基本正常。继续巩固治疗，调整处方：半夏减为 8g、橘红减为 8g；增加丹参用量至 20g ；加用鸡血藤 15g 。
共14剂，日1剂，水煎服200ml。
按语：患者年逾六旬，脏腑功能渐衰，气血亏虚，加之情绪过激，气血逆乱，风动痰生，瘀血内阻，风痰瘀血相互搏结，阻滞经络，发为中风。其证属风痰瘀阻之象。半夏白术天麻汤中，半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝息风而止眩晕，二者共为君药。白术健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，以治生痰之源，橘红理气化痰，使气顺则痰消，共为臣药。此方能化痰息风，针对风痰之邪。桃仁红花煎中，桃仁、红花活血化瘀，丹参、川芎、赤芍助其活血化瘀之力，可改善瘀血阻滞之态。地龙通经活络，增强化瘀通络之功。两方合用，标本兼治，使风痰得化，瘀血得消，经络通畅。初诊时，患者症状典型，故以原方施治。二诊时，头晕减轻，咳痰减少，右侧肢体肌力有所恢复，言语较前清晰，此为风痰渐化、瘀血渐通之征。石菖蒲在前期化痰开窍之功已显，此时病情好转，故去之，加桑枝以增强通络之力，引导药力达四肢经络。至三诊，肢体肌力进一步恢复至 3 级，能在搀扶下行走，言语基本正常。此时风痰之邪已去大半，瘀血也得到进一步消散，但病久正气亦伤，且经络完全恢复尚需时日。原方稍作调整剂量，一方面避免药物过于峻猛而伤正，另一方面继续巩固化瘀通络之功，使气血调和，经络畅通，以促进肢体功能和言语功能的完全恢复。整个治疗过程依据病情变化灵活调整，体现了中医辨证论治、随症加减的特色。
医案二
患者信息：李某，女，42 岁，2024年9月13日初诊。
主诉：间断眩晕 1 年，加重伴耳鸣1周。
现病史：近 1 年来反复出现眩晕症状，每于劳累过度或情绪波动较大后发作。发作时头晕目眩，自觉周围物体旋转，站立不稳，需立即坐下或躺下。同时伴有耳鸣如蝉鸣声，持续不休，严重影响生活质量。常伴有恶心欲呕之感，口中发苦，咽喉干燥不适，饮水后亦不能缓解。患者平素性情较为急躁，工作压力较大，长期处于精神紧张状态。睡眠质量欠佳，多梦易醒。饮食尚可，但自觉进食后腹胀，无明显消瘦或体重增加。大小便基本正常。
查体：面色潮红，双目稍显干涩，巩膜无黄染。心肺听诊无异常，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。舌象表现为舌红少苔，舌体大小适中，质稍干。脉象细数，按之有力。
诊断：眩晕，肝肾阴虚证。
治法：滋补肝肾，平肝潜阳。
方药：杞菊地黄丸加减。药用熟地黄 20g、山茱萸 12g、山药 15g、茯苓 10g、泽泻 10g、牡丹皮 10g、枸杞子 15g、菊花 10g、天麻 10g、钩藤 15g（后下）。共14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年9月27日二诊：服药 2 周后，自述眩晕发作次数较前明显减少，程度亦有所减轻，已可在发作时稍作活动，未出现摔倒情况。耳鸣症状稍有缓解，但仍持续存在，口干症状依旧明显，口苦有所减轻，恶心欲呕症状基本消失。此次治疗在原方基础上加麦冬 10g、石斛 10g 以滋阴润燥。共7剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月4日三诊：又经过1周的治疗，此时眩晕基本未发作，仅在过度劳累后有轻微头晕，稍作休息即可缓解。耳鸣明显减轻，已不影响正常生活和睡眠。口干、口苦症状消失，饮食、睡眠恢复正常，腹胀情况亦未再出现。继续以成药杞菊地黄丸巩固疗效，嘱患者注意休息，避免劳累和情绪过激，保持心情舒畅，规律作息，以防止眩晕再次发作。
按语：眩晕一证，病因繁多，本案患者为肝肾阴虚，肝阳上亢所致。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，患者长期劳累、精神紧张，耗伤肝肾之阴。肝肾阴虚，则水不涵木，肝阳偏亢，化风上扰清窍，故发为眩晕。肾开窍于耳，肾精亏虚，耳失所养，则耳鸣如蝉。阴虚生内热，虚火上炎，则口苦咽干。肝阳上亢，胃气上逆，则恶心欲呕。舌红少苔、脉细数皆为肝肾阴虚之象。
治疗以杞菊地黄丸滋补肝肾之阴，方中熟地黄滋阴补血，益精填髓；山茱萸补肝肾；山药补脾益阴，滋肾固精；茯苓利水渗湿；泽泻泄肾浊；牡丹皮清肝火，三补三泻，补而不滞。枸杞子滋补肝肾，益精明目；菊花清肝明目，平肝阳。加天麻、钩藤，天麻平肝息风止眩，钩藤清热平肝，息风定惊，二者合用平肝潜阳，使上亢之肝阳得平。二诊时，患者仍有口干，故加麦冬、石斛增强滋阴润燥之功。经过一段时间的治疗，患者肝肾之阴渐复，肝阳得平，眩晕、耳鸣等症状明显改善，继续巩固治疗并配合生活调养，以收全功。整个治疗过程体现了中医辨证论治，标本兼治的原则，针对病机选方用药，并随症加减，故收效良好。
医案三
患者信息：赵某，男，30 岁，2024年9月3日初诊。
主诉：头痛反复发作 3 年，
现病史：患者于 3 年前无明显诱因出现头痛症状，此后反复发作，迁延不愈。头痛每于夜间加重，疼痛性质为刺痛，部位固定于左侧太阳穴附近，疼痛程度剧烈，严重影响患者睡眠质量。患者曾多次自行服用多种止痛药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，但效果不佳，头痛依旧反复发作。患者平素性情急躁，心烦易怒，常因生活琐事而情绪波动较大。长期头痛的折磨使其精神状态欠佳，易疲劳。面唇紫暗，无光泽，双目稍显干涩。饮食正常，二便调。
查体：血压正常，神志清楚，精神尚可。头颅外观无畸形，五官端正。左侧太阳穴附近压痛明显，未触及肿物。心肺听诊未见异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。舌紫暗，舌边有瘀点，舌苔薄白，舌下脉络迂曲紫暗。脉涩。
诊断：头痛，瘀血阻窍证。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。药用桃仁 12g、红花 10g、当归 10g、生地黄 15g、川芎 10g、赤芍 10g、牛膝 15g、桔梗 6g、柴胡 6g、枳壳 10g、延胡索 10g、全蝎 3g（研末冲服）。共7剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年9月10日二诊：患者服用上方后前来复诊。自述头痛程度较前减轻，发作频率亦有所降低，夜间睡眠受头痛干扰的情况明显改善。心烦易怒症状好转，情绪较前稳定。考虑全蝎搜风通络之效已达，且其药性峻猛，久用可能耗伤正气，故此次复诊去全蝎。加丹参 15g，丹参具有活血化瘀之功，可进一步加强全方活血之力，促进瘀血消散，使经络更加通畅，以缓解头痛。共14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年9月24日三诊：患者继续服用调整后的方剂 2 周后再次复诊。此时头痛基本缓解，仅偶尔有轻微疼痛，对日常生活已无明显影响。患者精神状态良好，面色较前红润，心烦易怒症状基本消失。继续以原方加减调理，巩固疗效。根据患者恢复情况，可适当减少延胡索用量至 6g，同时可加用白芍 10g 以养血柔肝，防止病情反复。
按语：本案患者头痛反复发作 3 年，久病入络，导致瘀血内阻于脑络。气血运行不畅，瘀血停滞，不通则痛，故头痛如锥刺，固定不移，且夜间加重。夜间阳气入阴，阴血运行更加缓慢，瘀血阻滞更甚，疼痛加剧。患者心烦易怒，面唇紫暗，舌紫暗有瘀点，脉涩等表现皆为瘀血之象。血府逐瘀汤为活血化瘀、行气止痛之经典方剂。方中桃仁、红花活血化瘀，为君药；当归、川芎、赤芍养血活血，助君药化瘀之力；牛膝通利血脉，引血下行；柴胡、枳壳疏肝理气，使气行则血行；桔梗开宣肺气，载药上行，与牛膝一升一降，使气血上下贯通；生地黄清热凉血，滋阴养血，以防诸药温燥太过。延胡索活血行气止痛，增强全方止痛之功。全蝎性善走窜，搜风通络，对于顽固性瘀血头痛有较好疗效。二诊时，根据病情变化调整方剂，去全蝎加丹参，使活血之力更专，进一步消除瘀血。三诊时，头痛基本缓解，继续巩固治疗，体现了中医治病求本、随症加减的原则，使瘀血渐消，气血通畅，头痛得止。
医案四
患者信息：孙某，男，8岁，2024年8月4日初诊。
主诉：发作性抽搐 1 年。
现病史：1 年前开始出现发作性抽搐症状，每月发作 2 - 3 次。发作时毫无征兆，突然昏仆，意识丧失，不省人事，紧接着口吐白沫，口中痰液黏稠，呈白沫状涌出，两目上视，眼球向上翻动，露出眼白，四肢强直抽搐，双手握拳，四肢抽动剧烈，持续约 3 - 5 分钟后逐渐苏醒。苏醒后精神、饮食、活动等均恢复如常，如同未发病一般。患儿平素食欲较差，对食物缺乏兴趣，食量较同龄人少，进食时常有恶心感，易出现腹胀。痰多，喉咙中常可听到痰声，咯痰频繁，痰液色白、质黏。患儿体质一般，较易感冒，感冒后咳嗽、咳痰症状加重，且发作频率有增加趋势。生长发育与同龄人相比稍显迟缓，面色略显苍白，身体偏瘦弱。大便偏溏，每日 1 - 2 次，小便正常。
辅助检查：脑电图检查显示异常，提示痫性放电。
诊断：痫证（痰痫）。
治法：健脾化痰，开窍定痫。
方药：涤痰汤加减。药用制半夏 10g、陈皮 6g、茯苓 10g、竹茹 6g、枳实 6g、胆南星 6g、石菖蒲 10g、远志 6g、天麻 6g、全蝎 3g（研末冲服）、党参 10g、白术 10g。14剂，日1剂，水煎服200ml，后患者复诊一次，继服次方14剂。
2024年8月28日二诊：经上述方剂治疗 1 个月后，患儿发作频率明显降低，1 个月仅发作 1 次，且此次发作时症状较前减轻，抽搐持续时间缩短至约 2 - 3 分钟，意识丧失程度变浅，发作后恢复更快。食欲有所改善，纳食稍增，恶心、腹胀等症状减少，咯痰量也略有减少。考虑全蝎息风止痉之效已初见成效，且其为虫类药物，小儿脾胃娇嫩，长期服用可能影响脾胃功能，故此次复诊去掉全蝎。加神曲 10g，神曲具有消食健胃之功，能进一步增强患儿脾胃运化功能，促进食欲恢复，减少痰浊生成。14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年9月12日三诊：上方加减继服1月，3 个月后患儿再次复诊。家长述近 2 个月患儿未再发作抽搐，饮食基本恢复正常，食量与同龄人相近，恶心、腹胀等症状消失，咯痰明显减少，面色渐转红润，精神状态良好，活泼好动，与发病前相比判若两人。目前病情稳定，继续巩固治疗，减少药物剂量。将半夏、胆南星用量各减至 6g，党参、白术用量各减至 6g，以维持药效同时避免药物长期大量使用对身体可能产生的不良影响。继服14剂巩固疗效。
按语：小儿脏腑娇嫩，脾常不足，加之喂养不当或其他因素，易致脾胃运化功能失常。脾为生痰之源，脾胃失健，则水湿内停，聚湿生痰。痰浊内生，上蒙心窍，扰乱神明，则发为痫证。患儿发作时昏仆、抽搐、口吐白沫等症状，皆为痰浊蒙蔽心窍，引动肝风之象。涤痰汤中，半夏燥湿化痰，降逆止呕；陈皮理气化痰，使气顺则痰消；茯苓健脾渗湿，杜绝生痰之源；竹茹清热化痰，除烦止呕；枳实破气消积，化痰除痞；胆南星清热化痰，息风定惊；石菖蒲、远志开窍化痰，宁心安神；党参、白术健脾益气，扶正固本，使脾胃健运，则痰浊无以化生。天麻平肝息风，止痉，辅助治疗抽搐症状。全蝎性善走窜，息风止痉之力强，可增强控制抽搐发作的效果。随着治疗进展，二诊时根据患儿病情变化调整方剂，去全蝎加神曲，以更好地兼顾脾胃功能与痫证控制。三诊时病情进一步好转，适当减少药物剂量巩固治疗，体现了中医辨证论治、随症加减以及中病即止的治疗原则。通过逐步调整，痰浊渐化，脾胃功能恢复，痫证得以有效控制。
医案五
患者信息：钱某，女，50 岁，2024年10月7日初诊。
主诉：入睡困难 2 个月，
现病史：近 2 个月以来饱受失眠困扰，入睡过程极为艰难，每晚需在床上辗转反侧 2 - 3 小时才能勉强入睡。入睡后眠差多梦，且容易惊醒，一旦醒来便很难再次入睡。长期的睡眠不足导致患者精神萎靡，身体疲惫不堪。患者常伴有心烦意乱之感，情绪容易波动，稍不如意便觉烦躁不安，对周围事物缺乏耐心。口干舌燥，即使频繁饮水也难以缓解，口唇干裂起皮。手足心发热明显，时常需要触摸凉物来缓解燥热，夜间更为明显，甚至有时会因此影响入睡。患者月经量少，周期紊乱，已近绝经年龄。
查体：患者面色潮红，略显憔悴，皮肤干燥，缺乏光泽。心肺听诊无异常，腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。舌红，舌体瘦薄，少津，苔薄黄，脉象细数，如丝线般细而快。
诊断：不寐（阴虚火旺型）。
治法：滋阴降火，交通心肾，养心安神。
方药：黄连阿胶汤加减。药用黄连 6g、黄芩 6g、阿胶 10g（烊化）、白芍 10g、鸡子黄 1 枚（冲服）、百合 15g、知母 10g、酸枣仁 15g。7剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月14日二诊：患者服药一周后前来复诊。自述入睡时间明显缩短，现在只需约 1 小时左右即可入睡，心烦症状减轻，情绪较前稳定，不再像之前那样容易烦躁。此次在原方基础上加柏子仁 10g。柏子仁味甘，性平，归心、肾、大肠经，具有养心安神、润肠通便之效，能进一步增强养心安神之功，对于改善患者睡眠质量，缓解多梦易醒症状有积极作用。7剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月21日三诊：又过了一周，患者再次复诊，面露欣喜之色。告知睡眠已得到明显改善，如今可在半小时内轻松入睡，夜间多梦情况减少，睡眠深度增加，醒来后精神状态良好，身体的疲惫感也逐渐减轻。目前病情好转，继续服用原方以巩固疗效，同时嘱咐患者注意调整情绪，保持心情舒畅，避免精神紧张和焦虑，睡前避免剧烈运动和过度兴奋，可适当听一些舒缓的音乐，有助于睡眠。
按语：中年女性，随着年龄增长，肾气渐衰，肾阴亏虚。肾水不足，不能上济于心，心火独亢于上，心肾不交。心主神明，心火亢盛则心烦；阴虚则生内热，虚火灼伤津液，故口干、手足心热；舌红、苔薄黄、脉细数皆为阴虚火旺之征。心肾不交，神不守舍，则导致失眠、多梦易醒。黄连阿胶汤为治疗心肾不交之失眠的经典方剂。方中黄连、黄芩苦寒，清心泻火，以降心火；阿胶、鸡子黄滋养肾阴，填补肾精，使肾水充足；白芍养血敛阴，与黄连、黄芩配伍，酸苦涌泄以泻火，与阿胶、鸡子黄配伍，则能酸甘化阴以滋肾。加百合、知母，百合润肺止咳，清心安神，知母清热泻火，滋阴润燥，二者合用，增强滋阴清热之力。酸枣仁养心益肝，安神，宁心止汗，有助于改善睡眠。随着治疗进展，二诊加柏子仁进一步养心安神，使得患者睡眠状况逐步改善，体现了中医根据辨证论治原则灵活用药，调整阴阳平衡，从而达到治疗失眠的目的。
医案六
患者信息：陈某，70岁，男，2024年9月20日初诊。
主诉：记忆力减退、认知功能下降伴神情呆滞半年。
现病史：患者于近半年来，出现明显的记忆力减退情况，经常丢三落四，认知功能亦呈下降趋势，表现为对周围事物的理解和判断能力变弱。神情逐渐呆滞，目光少神，言语明显减少，不愿与人交流，反应迟钝，日常生活能力（如穿衣、洗漱等）也在逐渐下降。同时伴有纳差症状，进食量减少，对食物缺乏兴趣，且时常感到腹胀不适，严重影响生活质量。
诊断：痴呆 痰浊蒙窍证
治法：化痰开窍，理气活血，健脾和胃。
方药：以菖蒲郁金汤加减。药用石菖蒲 10g、郁金 10g、半夏 10g、茯苓 15g、陈皮 10g、竹茹 6g、枳实 10g、远志 6g、丹参 15g、炙甘草 6g。14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月4日二诊：治疗 2 周后，患者纳食稍增，腹胀减轻，精神较前好转。此乃痰浊渐化，脾胃之气稍复之象。上方加党参 10g 以健脾益气，增强脾胃运化功能，进一步巩固疗效，促进气血生化，使正气得充，以更好地抵御病邪。7剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月12日三诊：患者认知有一定好转，记忆力有改善，能简单与人交流。此时继续原方加减治疗，并配合康复训练，与中药治疗相辅相成，有助于进一步改善患者的认知功能和自理能力。
按语：本案患者年老体弱，脾虚为本。脾主运化，为气血生化之源，年老之后，脾胃功能衰退，运化失常，水谷精微不能正常输布，聚湿生痰。痰浊内生后，随气血上逆，蒙蔽脑窍，使神明失用，从而出现痴呆诸症。治疗以菖蒲郁金汤化痰开窍、理气活血，针对痰浊蒙蔽脑窍之标证。方中石菖蒲芳香开窍、化湿和胃，郁金行气解郁、凉血破瘀，二者共为君药，化痰开窍、理气活血。半夏燥湿化痰，降逆止呕；茯苓利水渗湿、健脾宁心；陈皮理气健脾、燥湿化痰，此三味辅助君药化痰祛湿，为臣药。竹茹清热化痰、除烦止呕，枳实破气消积、化痰除痞，远志安神益智、祛痰开窍，丹参活血祛瘀，使气血通畅，炙甘草调和诸药，共为佐使药。全方合用，共奏化痰开窍、理气活血之功，且兼顾脾胃，以除痰浊之源。
同时，考虑到脾虚这一根本原因，在治疗过程中，根据病情变化，适时加入党参等健脾和胃之品，以恢复脾胃运化功能，从根本上杜绝痰浊产生之源。如此标本兼治，随着痰浊渐化，脑窍得开，病情逐渐好转。在整个治疗过程中，还配合康复训练，充分体现了中西医结合治疗的优势，对改善患者的病情和生活质量有着积极的意义。通过此案例，也进一步强调了在诊治痴呆这类疾病时，要重视脏腑功能失调与痰浊等病理因素之间的关系，全面辨证论治。
医案七
患者信息：林某，男，60岁，2024年10月10日初诊。
主诉：脑内鸣响持续 3 个月。
现病史：患者于 3 个月前无明显诱因出现脑内鸣响，鸣声如蝉，昼夜不停。这种持续的鸣响严重干扰了患者的正常生活，尤其对睡眠质量影响极大，导致患者入睡困难且易醒。同时，患者伴有腰膝酸软症状，自觉腰部和双膝关节无力、酸痛，活动后更为明显。还伴有头晕目眩，时常感觉头部昏沉、眩晕，视力减退。
查体：神志清楚，眼部检查可见视力下降，眼底检查可发现视网膜有轻微的退行性变化，听力检查未发现耳部器质性病变，脊柱检查无压痛、畸形，腰部及膝关节活动时可出现轻微疼痛，活动稍受限，舌体偏红，少苔，舌面润泽度稍差，脉象细，往来如线，重按无力。
诊断：脑鸣 肾精亏虚证
治法：补肾填精，息风止鸣。
方药：六味地黄丸加减，熟地黄 15g，山茱萸 9g，山药15g，泽泻6g，茯苓9g，牡丹皮9g，磁石 30g（先煎）、蝉蜕 6g、女贞子 15g、旱莲草 15g。14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月24日二诊：服药 2 周后，患者脑鸣声音稍减，头晕减轻，睡眠有所改善。此乃药已见效，肾精得补，虚风渐息之象。原方加枸杞子 15g，枸杞子滋补肝肾、益精明目，进一步增强补肾之力，使肾精充足，以更好地滋养脑髓、改善脑鸣等症状。7剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年11月2日三诊：患者脑鸣明显减轻，仅在安静时可闻及轻微鸣响，腰膝酸软等症也得到缓解。此时继续巩固治疗，以巩固疗效，防止病情反复。
按语：本案患者所患脑鸣，根源在于肾精亏虚。肾与耳、脑关系密切，肾之精气上通于耳、脑，肾精充足则耳聪脑明。随着年龄增长，肾中精气耗损，髓海失养，虚风内动，发为脑鸣。治疗以六味地黄丸为基础，六味地黄丸由熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮组成，熟地黄滋阴补肾、填精益髓，山茱萸补养肝肾、涩精，山药补脾益阴、滋肾固精，此三味药为“三补”，重在补肾填精；泽泻利湿泄浊、防熟地黄之滋腻，茯苓渗湿健脾、助山药之健运，牡丹皮清泄相火、制山茱萸之温涩，此三味为“三泻”，共奏滋阴补肾之功。加磁石以平肝潜阳、镇静安神、纳气平喘，其质重沉降，可引上亢之阳气下行，对于脑鸣有较好的治疗作用；蝉蜕疏散风热、利咽开音、透疹、明目退翳、息风止痉，可缓解脑鸣并改善头晕目眩症状；女贞子滋补肝肾，旱莲草滋阴益肾，二者合用，增强补肾填精之力，从根本上补充肾精之不足。加磁石、蝉蜕等，磁石平肝息风、镇静安神，可镇摄上逆之虚阳，缓解脑鸣；蝉蜕善于息风止痉，对于因虚风内动引起的脑鸣有较好的疗效。女贞子、旱莲草、枸杞子等药物的运用，进一步增强了补肾填精之效。整个治疗过程中，根据病情变化逐步调整用药，体现了辨证论治的灵活性。通过补肾填精、息风止鸣之法，使肾精渐充，脑髓得养，虚风平息，从而脑鸣得止，诸症缓解，为肾精亏虚脑鸣的治疗提供了有效的思路。
医案八
患者信息：周某，男，35岁，2024年8月15日初诊。
主诉：整日嗜睡2周。
现病史：患者于2周前无明显诱因出现嗜睡症状，严重影响日常生活。除嗜睡外，自觉头部沉重如被布包裹，肢体困重乏力，活动时有明显的沉重感。食欲不佳，纳呆，食量较以往明显减少。患者体型肥胖，观其舌苔，厚腻异常，脉象濡缓。
诊断：多寐 痰湿困脾证
治法：燥湿化痰，健脾和胃，升清降浊。
方药：二陈汤合平胃散加减。药用半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、苍术10g、厚朴10g、藿香10g、佩兰10g、石菖蒲10g、炒薏苡仁15g 。7剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年8月22日二诊：患者服药1周后复诊，嗜睡情况稍有改善，呼醒后维持清醒的时间有所延长，头重、肢体困重等不适症状减轻，食欲也有所增加。此乃初诊方剂起效之象，但痰湿尚未完全祛除，脾胃运化之力仍有待加强。故在上方基础上加白术10g，14剂，日1剂，水煎服200ml。白术具有健脾益气、燥湿利水之功效，可增强健脾祛湿之力，使脾胃运化功能进一步恢复，以助祛除痰湿。
2024年9月6日三诊：又过2周，患者多寐症状明显好转，精神状态明显转佳，已无明显嗜睡现象，苔腻之象逐渐减轻、化薄。此时病情已基本得到控制，但为防止病情反复，仍需继续调理以巩固疗效。可在原方基础上，根据患者具体情况，适当调整用药剂量或增减药物，继续服用一段时间，同时嘱患者注意饮食清淡，适度运动，保持规律作息。
按语：本案患者体胖多痰湿，痰湿困阻脾胃，致脾失健运，水湿运化失常，聚湿成痰，痰湿之邪上蒙清阳，清阳不展，故而出现嗜睡之症。头重如裹、肢体困重、纳呆、苔厚腻、脉濡等皆为痰湿内盛、困阻脾阳之象。脾主运化，喜燥恶湿，患者因脾失健运，水湿代谢失常，内生痰湿。痰湿为阴邪，其性重浊黏滞，易阻滞气机，上蒙清窍，清阳之气不能舒展，神机失用，故发为多寐。治疗当以燥湿化痰、理气和中为法。选用二陈汤合平胃散为主方，二者皆是燥湿化痰、健脾和胃之经典方剂。其中半夏燥湿化痰，降逆和胃；陈皮理气健脾，燥湿化痰，二者合用，为二陈汤之主药，可使气顺痰消。茯苓健脾渗湿，助半夏、陈皮以化痰祛湿；苍术、厚朴为平胃散之主要成分，苍术燥湿健脾，厚朴行气除满，二者配伍可增强燥湿运脾之功。藿香、佩兰芳香化湿，醒脾开胃，能化脾胃之湿浊，改善纳呆症状。石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智，有助于祛除蒙蔽清阳之痰湿。炒薏苡仁利水渗湿，健脾止泻，进一步增强祛湿之力。脾胃之气得以调和，清阳得升，浊阴得降，神机得复，则多寐自愈。整个治疗过程中，根据患者病情变化及时调整用药，体现了中医辨证论治的灵活性和整体性。同时，强调患者在治疗后的生活调养，对预防疾病复发具有重要意义。
医案九：
患者信息：吴某，男，45岁，2024年10月9日初诊。
主诉：双下肢痿软无力2个月
现病史：患者于2个月前无明显诱因出现双下肢痿软无力，初始症状较轻，未予重视。但随着时间推移，痿软程度逐渐加重，行走愈发困难，影响正常活动。头晕症状持续存在，视物时模糊不清，犹如眼前有云雾遮挡。腰部常感酸软无力，劳累后尤甚。脑部 MRI 提示双侧额叶白质区可见散在小片状稍长 T1、稍长 T2 信号影，FLAIR 像呈高信号，边界欠清，病变无明显占位效应，脑室系统无扩张，脑沟、脑裂无增宽，中线结构居中。
查体：患者整体精神尚可，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
诊断：痿证（脑部病变引起） 脾肾亏虚证。 痿证多因外感或内伤，使精血受损，肌肉筋脉失养，以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪。本案患者既有双下肢痿软无力之典型表现，又伴有头晕、视物模糊、腰部酸软等症，结合舌象淡红、苔薄白，脉象细弱，可辨证为。脑部病变影响气血运行及脏腑功能，进一步加重了痿证的发展。
治法：健脾补肾，益气养血，滋阴降火，强壮筋骨。
方药：补中益气汤合虎潜丸加减。药用黄芪30g、人参10g（另煎）、白术10g、炙甘草6g、当归10g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g、熟地黄20g、龟板15g（先煎）、黄柏10g、知母10g、锁阳10g、牛膝15g、杜仲15g。 14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年10月23日二诊：患者服药2周后复诊，下肢痿软无力症状略有改善，表现为站立时间较前延长，行走时下肢较之前稍有力，头晕症状减轻，视物模糊程度无明显变化。此为方药初见成效，但患者腰膝仍需进一步补益。故于上方加续断15g， 30剂，日1剂，水煎服200ml。续断能补肝肾、强筋骨、续折伤，可增强腰膝部的力量，促进下肢痿软症状的改善。
2024年11月23日三诊：患者下肢肌力明显增加，已能短距离行走，虽行走姿势尚不完全正常，但较之前有显著进步。头晕症状基本消失，视物模糊情况也基本缓解。此时病情已得到较好控制，但为防止病情反复，需继续巩固治疗。原方继续服用，并配合康复锻炼，如适量的下肢肌肉拉伸、关节活动等，以进一步促进肢体功能恢复，增强肌肉力量，提高身体的平衡能力和协调性。
按语：痿证之发，责之脾肾亏虚为本。脾为后天之本，气血生化之源，脾虚则气血生化不足，不能濡养筋脉。肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏虚则骨髓失充，筋脉失养。本案患者既有脾虚之象，又有肾虚之征，气血生化不足，筋脉失于濡养，故而发为痿证。加之脑部病变，进一步扰乱了机体的气血运行和脏腑功能协调，加重了病情。治疗选用补中益气汤健脾益气，使气血生化有源；虎潜丸滋阴降火、强壮筋骨，以补肝肾之不足。
其中补中益气汤中黄芪补中益气，升阳固表；人参大补元气；白术健脾益气；炙甘草补脾和胃；当归养血和营；陈皮理气和胃；升麻、柴胡升阳举陷，诸药合用，可使脾胃之气得健，气血生化有源。虎潜丸中熟地黄滋阴补血；龟板滋阴潜阳，益肾健骨；黄柏、知母清热泻火，滋阴润燥；锁阳补肾阳，益精血；牛膝补肝肾，强筋骨；杜仲补肝肾，强腰膝，合用以达滋阴降火、强壮筋骨之效。两方合用，共奏健脾补肾、益气养血、滋阴降火、强壮筋骨之功。标本兼治，使脾肾渐健，气血充足，筋脉得养，再配合康复锻炼，促进肢体功能恢复，从而使痿证得以缓解。整个治疗过程体现了中医整体观念和辨证论治的思想，针对复杂病情综合施治，以达最佳治疗效果。
医案十
患者信息：郑某，女，38 岁，2024年9月9日初诊。
主诉：情绪低落、兴趣减退伴思维迟缓达 3 个月
现病史：患者于 3 个月前因工作压力增大、家庭琐事困扰等因素，逐渐出现情绪低落，对以往感兴趣的事物均提不起兴致，如以往喜爱的阅读、散步等活动都不愿参与。思维变得迟缓，反应较之前迟钝，工作效率明显降低。头痛症状时常发作，多为双侧头部胀痛，程度轻重不一，严重时会影响正常生活。胁肋部胀满不适，时有窜痛，且经常不自觉地长吁短叹，以缓解胀满感。患者自发病以来，睡眠质量稍差，食欲略有减退。舌尖红，苔薄白，脉弦。
辅助检查：头颅磁共振成像（MRI）检查显示：双侧额叶、颞叶脑白质内可见少许散在小斑片状稍长 T1、稍长 T2 信号影，在 FLAIR 序列上呈高信号，病变边界欠清晰，直径约 0.2 - 0.5cm，无明显占位效应，脑室系统形态、大小正常，脑沟、脑裂未见增宽或变窄，中线结构居中。脑血流灌注成像（PWI）提示双侧额叶、颞叶局部脑血流量（CBF）较正常脑组织稍减低，平均通过时间（MTT）轻度延长。
诊断：郁证（与脑功能相关），肝郁气滞证。患者因情志不舒，肝郁气滞，导致气血运行不畅。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，情志不畅则肝郁，肝郁则气行不畅，气血不能上荣脑神，脑神失养，故出现情绪、思维等方面的异常。头痛、胁肋胀满、善太息等均为肝郁气滞之典型表现。舌尖红提示有肝郁化火之象，但苔薄白、病情尚未出现明显热象，综合判断为肝郁气滞为主。
治法：疏肝理气，解郁止痛，养血安神，以调畅气血，滋养脑神。
方药：柴胡疏肝散加减。药用柴胡 10g、枳壳 10g、白芍 15g、川芎 10g、香附 10g、陈皮 6g、炙甘草 6g、郁金 10g、白芷 10g、薄荷 6g（后下）。 14剂，日1剂，水煎服200ml。
2024年9月23日二诊：治疗 2 周后，患者复诊。情绪较前稍有好转，已能主动参与一些简单的日常活动，情绪低落程度减轻。头痛症状减轻，发作频率降低，胁肋胀满感明显缓解，善太息的情况也减少。此乃方药起效，肝郁气滞之象得到一定改善，但仍需加强解郁安神之力。故在原方基础上加合欢皮 15g， 7剂，日1剂，水煎服200ml。合欢皮具有解郁安神之效，能进一步缓解患者的情绪问题，改善睡眠质量，促进病情恢复。
2024年9月30日三诊：患者情绪明显改善，对生活重新燃起兴趣，能够正常进行工作和日常活动，思维较之前敏捷，头痛基本消失，胁肋胀满、善太息等症状已无。此时病情已得到良好控制，但为防止复发，仍需继续巩固治疗，同时指导患者调整心态，保持心情舒畅，避免情志刺激，如通过适当的休闲活动、与家人朋友沟通等方式缓解压力。
按语：本案患者因情志不舒而发郁证，其根本病机在于肝郁气滞。肝在情志调节中起着关键作用，情志不畅可使肝气郁结，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气血不畅，不能上荣于脑，脑神失养，从而出现情绪低落、思维迟缓等一系列症状。头痛、胁肋胀满、善太息皆是肝郁气滞，气血不畅在局部的表现。治疗选用柴胡疏肝散，其为疏肝理气之经典方剂，通过疏肝理气、解郁止痛来调理气机。方中柴胡疏肝解郁，为君药；香附、枳壳理气宽中，助柴胡行气疏肝，为臣药；白芍养血柔肝，缓急止痛，与柴胡配伍，一散一收，调理肝气；川芎行气活血，祛风止痛；陈皮理气健脾，燥湿化痰；郁金活血止痛，行气解郁，清心凉血，增强疏肝理气之功；白芷祛风止痛，通窍醒脑，可缓解头痛；薄荷疏散风热，清利头目，且能助柴胡疏肝，透达郁热，炙甘草调和诸药。在治疗过程中，根据病情变化，二诊时加合欢皮，增强解郁安神之力，使肝郁得疏，气血通畅，脑神得养，郁证之症状逐渐缓解，体现了中医辨证论治、随症加减的特点，从整体上调整机体的气血和脏腑功能。
